Acte opératoire sur un membre présentant un lymphŒdème : Lymphoedème
Identifieur interne : 000481 ( France/Analysis ); précédent : 000480; suivant : 000482Acte opératoire sur un membre présentant un lymphŒdème : Lymphoedème
Auteurs : M. Arrault [France]Source :
- JPC. Journal des plaies et cicatrisations [ 1268-8924 ] ; 2007.
Descripteurs français
- Pascal (Inist)
- Wicri :
English descriptors
- KwdEn :
Abstract
Les lymphoedèmes sont la conséquence d'une stase lymphatique responsable d'une augmentation de volume du membre atteint. L'évolution spontanée se fait vers l'aggravation volumétrique avec l'apparition d'un épaississement et d'une «fibrose» cutanée et la survenue de complications infectieuses (érysipèles). La réalisation de certains gestes invasifs (avec effraction cutanée) sur un membre atteint de lymphoedème est souvent controversée en raison des risques de complications infectieuses, d'éventuels retards de cicatrisation ou d'aggravation du lymphoedème. Le rôle du système lymphatique au cours de la cicatrisation normale et pathologique, la modification du milieu extra-cellulaire au cours des lymphoedèmes, les risques infectieux qui y sont liés, pourraient jouer un rôle délétère dans la cicatrisation sur un membre atteint de lymphoedème. Les données actuelles de la littérature ne permettent cependant pas de répondre à cette question. Dans notre travail comportant trois observations, nous avons étudié la cicatrisation après des gestes chirurgicaux sur un membre atteint de lymphoedème. Nous rapportons le cas de deux patients atteints d'un lymphoedème primitifs des membres inférieurs (avec atteinte des organes génitaux externes dans un cas) traités par physiothérapie décongestive suivi d'une résection cutanée chirurgicale après réduction volumétrique importante, et d'une patiente atteinte d'un lymphoedème secondaire du membre supérieur traitée chirurgicalement pour un syndrome du canal carpien. Les suites post-opératoires étaient simples pour les trois patients sans retard de cicatrisation, ni complications infectieuses ou thrombo-emboliques. Un seul patient avait présenté une lymphorrhée de courte durée. Les soins post-opératoires immédiats comportaient systématiquement des bandages peu élastiques (excepté sur le scrotum) et le port d'une compression élastique au long cours. Nous montrons donc que la réalisation de gestes invasifs, sur un membre atteint de lymphoedème est possible et que leur pratique doit toujours être réalisée en concertation avec le patient après en avoir apprécié les bénéfices et les risques.
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